Perder peso não é milagre

HCG (gonadotrofina coriônica humana) oral + dieta de 600kcal/dia

1) Se vc faz uma dieta de 600kcal e usa HCG, você perde peso; se vc faz uma dieta de 600kcal e toma uma pílula de homeopatia, você perde peso; se vc faz uma dieta de 600kcal e toma uma colher de aguarraz por dia, você perde peso.

2) O HCG é um hormônio polipeptídeo. Se usado por via oral, assim que chegar ao estômago, vai acontecer com ele a mesma coisa que acontece com qualquer proteína: pelo pH ácido e as enzimas gástricas, vai ser quebrado em aminoácidos, e cada um deles vai ser absorvido independentemente, e vão ser matéria prima para qualquer proteína que o organismo precise fazer.

3) Existem algumas doenças para as quais se usa HCG como tratamento, sobretudo o hipogonadismo hipogonadotrófico. Esse "palavrão" quer dizer que o organismo não produz o hormônio que estimula a função das gônadas - testículos ou ovários - em produzir os hormônios sexuais. Mas a gente prescreve por via intramuscular, e não é por maldade de fazer o paciente usar uma injeção em vez de um comprimido. É "só" pelo que foi dito em (2).

4) Esse (3) também se vê no "hormônio de crescimento oral". É, tratamos de crianças e adolescentes por anos e anos a fio com uma aplicação subcutânea por dia porque somos maus mesmo. Porque apesar de existir uma opção oral, queremos mesmo que ele use injeção. Bláááá!

5) A parte mais "engraçada" do argumentos é dizerem que os laboratórios não se interessam pelo HCG porque não podem patentear. Curioso que os medicamentos biológicos, obtidos por engenharia genética, dentre os quais os hormônios peptídeos, inclusive o próprio HCG, estão entre os mais caros que existem

Onde você aprendeu isso?

Minha pacientinha de 5 anos, que eu já acompanho há bem uns 2 anos por hipotireoidismo, vai passar um mês na Espanha. A mãe vai a trabalho e ela de acompanhante.
No fim da consulta:
- Então boa viagem, e quando voltar a gente conversa em espanhol. (como se eu soubesse, mas tudo bem...)
E ela desandou a falar:
- Bonjour comment ça va ça va bien...

A minha reação foi dizer: Isso não é espanhol, é francês!
A reação da mãe foi diferente. Assustada, perguntou: Onde você aprendeu isso?
Nem a pequena soube responder.

I'm a creep

Engarrafado na Gávea ouvindo Creep na Rádio Cidade [I'm a creep, I'm a weirdo, what the hell am I doing here?], lembrei de uma paciente dessa semana.

Uma menina bonitinha de 14 anos, cabelo azul turquesa e camisa do Radiohead.
Não parecia confortável na consulta e até então não tinha dito uma palavra. Eu fazia as perguntas e ela se virava para a mãe com o olhar de quem pede para que responda em seu lugar.

Chamei que se levantasse para ser examinada. Foi quando eu reparei a estampa da camisa.

- Você não tem idade de ter ido no show do Radiohead, né? - na hora não me lembrei exatamente de quando tinha sido o show (foi em 2009), mas ela não devia ter mais de 10 anos à ocasião.
- Não.
- Eu fui. Na Apoteose. Showzão!

A menina abriu um bocão, olhou para mim e exclamou:
- Sério??!!

A partir daí o resto da consulta foi outra coisa.

É engano, senhora!

Toca o celular. É um número fixo não cadastrado.

- Alô!
- É o Flavio?
- Sim.
- Flavio?
- Sim, sou eu, pois não.
- Flavio Pires?
- Não, senhora, Flavio errado.
- Hmmm, você me desculpe... estou tentando falar com meu sobrinho, e veja só que coincidência, já liguei para a casa de um outro Flavio antes.
- Sem problema. Boa noite!
- Desculpa incomodar, viu! É que meu sobrinho vive mudando de número de telefone, daí...
- Tudo bem, senhora. Não foi nada... Boa noite!
- Mas é que...

Até agora não foi nada, mas se insistir vai passar a ser.

Flavio Pires, quem quer que seja e onde quer que se encontre, sua tia se esqueceu de anotar os sobrenomes dos Flavios na caderneta de telefones e o procura ansiosamente.

Tratamento de crescimento

Atendi uma menina de 7 anos em 2012.
Tinha nascido pequena para a idade gestacional de uma gravidez gemelar e sua estatura estava pouco abaixo do canal familiar, no percentil 10; enquanto a irmã gêmea crescia no percentil 50, no alvo genético.

Expliquei que quem nasce pequeno tem até os 2 anos de idade, no máximo 3, para recuperar a estatura e crescer no alvo, e que se não tinha se recuperado até ali, não se recuperaria mais. Que essa condição é indicação para o uso de hormônio de crescimento. E que quanto antes o tratamento for iniciado, melhor a recuperação estatural.

Ela voltou aos 9 anos e meio.

Estava no mesmo percentil 10, mostrando que a velocidade de crescimento é normal e inalterada ao longo dos anos.

A pediatra (que não é endocrinologista) havia pedido um teste de estímulo de GH com exercício (que dá uma quantidade enorme de falsos não-responsivos, e por isso a gente nem costuma indicar mais), e na ausência de resposta, pediu para repetir com estímulo de arginina oral (que não existe - no teste com arginina a administração é venosa diluída em soro fisiológico, e não dispomos dessa apresentação no Brasil).

Como novamente não houve resposta, a pediatra prescreveu arginina e clonidina, para supostamente estimular o crescimento.

A arginina - como já foi falado - e a clonidina, entre outras medicações, são usadas como estimuladores nos testes para avaliar a capacidade da hipófise de produzir hormônio de crescimento.

Mas:
1) não adiantam nada como estimuladores do crescimento.
2) se a arginina no mínimo é inócua, o mesmo não se pode dizer da clonidina, que pode levar a morte por queda excessiva da pressão arterial. Foi o que aconteceu em 2003 com um menino de Brasília, que usou a medicação por prescrição em fórmula de manipulação de um médico homeopata. Cinco anos depois o médico foi condenado pelo CRM a censura pública em jornal de grande circulação.

Ser médico é...

Ser médico é tanta coisa que é difícil unir tudo em uma só frase.

Ser um médico de consultório,
que vê o paciente chegar e ir embora;
ou um médico plantonista,
que chega, vai embora e vê o paciente ficar lá;
ou um médico patologista,
que vê a parte e encontra o todo;
ou um médico de família,
que vê o todo e encontra a parte;
ou um médico radiologista,
que vê por dentro através da física;
ou um médico cirurgião,
que vê por dentro através do bisturi;
ou um médico oftalmologista,
que vê o que o paciente vê;
ou o médico psiquiatra,
que vê o que o paciente acha que vê;

Com os seus instrumentos próprios da sua especialidade, cada um vê o paciente ao seu modo.

Ser médico é sempre lembrar do mais importante
ver o paciente
falar com o paciente
ouvir o paciente
sentir o paciente.

Ele não deve ser metonimicamente substituído pela doença.

Ele não é uma doença
Ele não é um fígado com cirrose
Ele não é um coração infartado
Ele não é um olho glaucomatoso
Ele não é uma fratura vertebral.

Ele tem uma doença
ou pensa que tem
ou corre risco de ter
ou se incomoda com a possibilidade de um dia vir a ter.

Algo que diminui a sua qualidade de vida, impõe restrições à sua rotina, requer que se lembre de uma lista de remédios de nomes complicados.

Um muito obrigado àqueles que me fazem médico: meus pacientes!

Tourada

O consultório fica no vigésimo andar, com ampla vista do Bosque Marapendi e para o edifício que, ao ser construído, eclipsou a Pedra da Gávea, além de uma nesga de praia entre o Atlântico Sul e o Barra Mares. Mas, independente das informações geográficas e paisagísticas, fixem no fato de que fica no vigésimo andar.
A janela de vidro ocupa quase toda a altura da parede, deixando uns trinta centímetros abaixo e uns quarenta acima.

O paciente era um menino de 3 anos e 9 meses, pesando 30 quilos e medindo 1,08 metro. Um touro. Um gigante. Um touro gigante.

Eu me agachei para receber o abraço.
Já da porta começou a corrida, e ele veio na minha direção como um touro gigante na direção do toureiro.
Se eu desse um olé ele ia de cabeça na janela, no vidro, vinte andares acima do nível da rua.
Fiquei onde estava e amorteci no peito a cabeçada. Um aríete nas costelas. Agachado, o equilíbrio é instável, e caí para trás. De costas na janela. Se o vidro não fosse forte o suficiente, o prédio novo que ecilpsou a Pedra da Gávea veria um corpo que cai, ou dois, um maior e um menor, um touro e um toureiro, sacrificados na arena.

Mas não. Eu me levantei assim que pude, do jeito que pude, e dirigi a família para a sala de atendimento.

Aniversariante do dia

O aniversariante de hoje é personagem de uma aula que eu preparei para apresentar aos residentes de Endocrinologia da Santa Casa, sobre "Doenças Ósteo-Metabólicas na Infância".
Depois de falar sobre a fisiologia do metabolismo do cálcio, sobre as doenças da paratireoide, raquitismos carenciais e genéticos, osteogênese inferfecta e tal e tal, no último slide eu mostro a foto desse sujeito, 150 anos completos hoje, e concluo a aula da seguinte forma:

- Você pode dar um diagnóstico descritivo, e dizer que ele é portador de baixa estatura desproporcional, com membros encurtados e coxas valgas; você pode juntar todos os dados clínicos em um diagnóstico etiológico e dizer que ele é portador de picnodisostose; ou você pode falar do sujeito, que não é uma doença, e dizer que se trata de Henri de Toulouse-Lautrec, um dos grandes pintores franceses do século XIX.

O que é Endocrinologia?

Para você, para quem Endocrinologia é um nome complicado e difícil de repetir que por acaso seu médico disse que você precisa: o que exatamente é isso?

Endocrinologia é a especialidade médica que trata dos defeitos da comunicação. Não de defeitos de comunicação entre pessoas diferentes, como a surdez ou a afasia, que disso tratam a Otorrinolaringologia e a Neurologia; mas defeitos de comunicação entre os nossos órgãos.
O coração, o fígado, o rim, a pele, os intestinos, os brônquios não falam, não escutam, não enxergam; mas se comunicam todo o tempo com o resto do organismo recebendo e enviando torpedos através da circulação sanguínea. E quem organiza o correio bioquímico são exatamente as glândulas que compõem o sistema endócrino.

Uma mensagem que é enviada e não chega.
Uma mensagem que chega e não é respondida.
Uma mensagem que precisava ser enviada e não foi.
Uma mensagem insistentemente enviada.
Um destinatário que resolve responder a algo que não foi enviado.

Existem várias formas de o nosso Whatsapp interno não funcionar direito. Às vezes tem boi na linha. Tem ruído na comunicação.
E o ruído faz os órgãos funcionarem de um modo que não é exatamente o
que se espera deles.
E isso traz sintomas.
E através desses sintomas o médico supõe onde a linha foi cortada.
E confirma o que supôs com os exames complementares.
E vai lá e conserta. Ou encaminha para o cirurgião consertar.